Как проходит операция по формированию уростомы

Подготовка к операции

За день до операции необходимо будет сделать очищение кишечника, что обычно обеспечивается прёмом слабительных препаратов или клизмой. В ночь перед операцией было бы хорошо попросить снотворное: пациенты часто от волнения не могут уснуть, это вполне естественно.

Непосредственно перед операцией необходимо будет надеть компрессионные чулки. Они помогут  предотвратить образование сгустков крови – тромбов - в сосудах голени.

Обычно во время операции используется регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) для предотвращения болевого шока, ведь даже  во время операции, когда вы без сознания, тело чувствует боль. Она работает превосходно.

До операции к вам придёт врач и разметит пунктиром место будущей стомы. Обычно для удобства уростому делают внизу живота, справа, отступая на два или три сантиметра ниже центральной линии.

Операционный зал

Перед операцией к груди присоединяют 3 электрода ЭКГ. Для контроля кровяного давления на руку надевают специальный измеритель, на указательный палец другой руки прикрепляют пульсометр. Затем пульс проверяется и измеряется количество кислорода в крови. Некоторые анестезиологи делают эпидуральную анестезию, пока человек в сознании, другие предпочитают «вырубать» после наркоза. Если будут вводить анестетик до наркоза, вам скажут сесть на край кровати, наклонившись вперед и свесив ноги. Медсестра придержит вас во время укола.

Поверьте, звучит страшнее, чем выглядит на самом деле! (кстати, мне приходилось выполнять эти действия как до, так и после наркоза). Затем в  вену на руке вставят катетер (канюлю) с трубкой и зафиксируют его на коже. Трубку промоют соляным раствором для проверки правильности ее работы. Затем анестезиолог введет в нее смесь лекарств, после чего вы уснете.

После наркоза врач вставит в гортань дыхательную трубку (так как она соприкасается с голосовыми связками, при пробуждении у вас будет легкое жжение внутри) и зафиксирует ее. Это -  эндотрахеальная трубка. С помощью нее происходит искусственная вентиляция легких респиратором, так как во время операции вы будете полностью парализованы.

Перистальтику кишечника необходимо остановить, иначе врач не сможет оперировать. Это вполне нормально. В центральную крупную вену на шее или в верхней части грудной клетки, чтобы лекарства быстрее подействовали, могут вставить венозный катетер (мне вставляли в обоих местах). Для контроля кровяного давления в артерию на запястье, возможно, тоже вставят трубку.

Стомирование

Во время операции фрагмент тонкой кишки будет удален и из него сформируют искусственный мочевой пузырь (уростому). Попросите, чтобы уростома возвышалась над поверхностью на 2-3 см. Слишком короткая или слишком выпирающая стома нам не нужна, это вызовет ряд неудобств  при дальнейшем уходе.  Во время анестезии в нос вставят дренажные трубки, а в желудок - зонд для откачки желудочного сока, пока ваша пищеварительная система снова не заработает через пару дней.

Вы проснетесь либо в палате пробуждения, либо в отделении интенсивной реанимации и терапии. Я побывал в них обоих (при формировании колостомы и уростомы).  Лежал под присмотром медсестры и в общей палате (илеостома).

Послеоперационный период

К уростоме прикрепят мочеприемник. После операции стома будет отекшей. Через пару недель отек спадет и она будет меньше в размерах.

Поэтому каждую неделю необходимо измерять размер стомы. Ваша медсестра по уходу покажет вам как это правильно делать. К мочеприемнику прикрепят двухлитровый дренажный ночной мешок, чтобы лишний раз не вставать ночью для опорожнения.
 Мочеприемник присоединяется к дренажному мешку латексной или хлорвиниловой трубкой. Первое время выделения будут кровавыми, это нормально. Как только дренирование прекратится, кровавые следы исчезнут. Так как дренажная трубка пришивается, при ее отсоединении ощущения будут неприятными. Глубоко вздохните перед извлечением.

Соляной раствор, глюкоза и хлористый калий вводятся внутривенно для поддержания необходимого уровня электролитов в крови, чтобы вы были гидратированны, пока организм не восстановит силы. Вы будете находиться под постоянным наблюдением. Как только ваше состояние нормализируется, количество посещений медперсоналом уменьшится. Частота проверок зависит от правил в данной больнице. Нередко в реанимационном отделении такой режим: сначала каждую четверть часа, потом каждый час, затем каждые четыре часа, далее каждые 6 часов, ну а после 2 раза в день.

Рана обычно располагается чуть выше лобковой кости или пупка и, возможно, ее зашьют скобами: они лучше обычных швов и легче снимаются. Смотрится кошмарно (похоже на  молнию на куртке!). Но скобы очень легко удаляются специальным пинцетом. Обычно их снимают через 10 дней. Трубка, вставленная в нос,  соединена с дренажным мешком, прикрепленным к вашей одежде, через нее будет отсасываться жидкость (для этого используется специальный шприц) для поддержания пустоты в желудке.

В скором времени вы сможете сидеть. Обычно через день или два после операции, максимум через три дня.

В определенный момент нужно будет встать с постели и начать ходить, даже если вы чувствуете, что не хотите этого. Я старался изо всех сил, даже когда от меня стольких усилий не требовалось, потому меня выписали раньше, чем нужно было. Но мой совет, не издевайтесь над собой, если тело говорит вам «хватит», прислушайтесь к нему.

Принимаем пищу заново

Каждый день врач будет прослушивать вашу брюшную полость - звуки расскажут ему, когда кишечник заново начнет функционировать. Из-за парализации медикаментами и различных манипуляций пищеварительная система перестает работать. Как только послышатся ожидаемые звуки (Ура!), вам разрешат пить воду мелкими глотками, а через 24 часа или более вы сможете пить как обычно, если вода будет проходить в желудок свободно.

Пить воду нужно постепенно, малыми глотками, иначе стошнит или станет плохо. Я поторопился, и внутри все заболело! Когда сможете выпивать обычный объем жидкости, вам позволят есть йогурт или мороженное, постепенно переходя от кашеобразной пищи к нормальному рациону. Ваша стома-сестра должна дать список продуктов, с которыми нужно быть осторожнее в первое время после операции. Наконец, скобы и трубки уберут. С каждым вышеописанным шагом вы становитесь все ближе к выписке домой!
Во время операции по уростоме вам поставят стенты  – специальные маленькие трубочки, вставляемые в мочеточники и почки. Они помогут поддержать проходимость мочеточников для отвода мочи в искусственный мочевой пузырь, пока раны заживают. Без них отверстия тут же затянутся. Когда придет время, стенты удаляются.

Ночные процедуры

Дренажный 2-х литровый мешок принимает выделения ночью. Чтобы предотвратить развитие инфекции в почках и образование камней, пейте много воды и клюквенного сока.  Жидкость будет вымывать слизь, которая постоянно выделяется тканями подвздошной кишки (искусственно сформированного мочевого пузыря).

Вы можете пользоваться либо ночными мешками многократного использования, которые можно эксплуатировать в течение недели и  необходимо промывать каждое утро, либо мешками одноразового использования. Возможно, вам захочется купить и специальную подставку под мешок. Лежа на спине, трубку протяните между ног, а затем присоедините ее к переходнику дренажного мешка. Система работает так, что даже если вы повернетесь на правый или левый бок, жидкость продолжит стекать по трубе.

Когда вы подключитесь к ночному дренажному мешку, пусть хотя бы 200 мл выделений стечет из мочеприемника по трубам, чтобы исключить образование воздушных пузырей в них, которые могут помешать правильной работе дренажной системы. Вы так же можете присоединить ножной мочеприемник для увеличения вместимости.